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南充市三抓强化医保南审核监管工作
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 充市三抓强化医保审核监管工作

发布时间:2017-08-22       来源:南充市人社局
  近年来,南充市坚持早防范、严惩戒、重长效,下足绣花功夫,强化实干实效,进一步优化医保审核监管工作,有效确保医保基金长期健康运行。 
      抓防范,约谈常态化。市医保局积极总结探索,建立形成数据分析、约谈反馈、医院自查相结合的预防机制,紧扣总控指标,利用大数据库,坚持每月对各定点医疗机构平均人次费用、主要用药和辅检项目等关键指标进行系统分析,有针对性地抽查审核费用袋,抓住关键问题,找准医院症结,逐一约谈反馈,跟踪督促整改,并要求被约谈单位每月对整改情况进行自查上报,直到主要运行指标趋于合理。今年以来,南充市发出运行指标分析整改通知29份,约谈定点医疗机构15家次,有效引导定点医疗机构不断规范自身行为,2017年7月份,南充石油地调处医院次均费用下降1100余元、高坪国慈医院次均费用下降1500余元,其他被约谈的相关医院次均费用也不同程度下降。 
  抓惩戒,监管从严化。今年6-8月,按照全市统一部署,从各县(市、区)抽调精干力量,组织4个医保基金专项检查组,按照全覆盖、严监管、重实效原则,进驻全市所有定点医疗机构进行“无缝隙”检查,重点检查冒名住院、挂床住院、压床住院以及大处方、滥检查等违规行为,对套取、骗取医保基金等行为“零容忍”,切实督促医院做到因病施治、合理检查、合理用药、合理使用医用材料。 
  抓长效,程序规范化。出台《医保经办机构对定点医药机构监督管理暂行办法》,明确监管队伍组成以及市、县(市、区)医保经办机构的监管责任;明确住院、收费、用药、诊疗等监管内容;明确系统监管、现场监管等监管手段、监管流程以及违规处理、工作纪律等具体要求,确保医保审核监管按章办事、依法行政。
 
编辑:     更新时间:2017-8-22 16:44:17     点击量
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